たぶち まさふみ オフィシャルブログ

日本消化器内視鏡学会指導医 元東大医学部講師による、医療・政治ブログ

大腸進行癌

G-file 5  便潜血陰性 会社検診の大腸判定A それでも 大腸進行癌

 1996年、溜池にある共同通信社の本社に招かれて、大腸がんについての講演を行った。大腸がんの死亡者数が1975年は5000人、その後、5年で2倍のペースで、大腸がんの死亡者数が増加し、1980年には約1万人、1985年には約2万人、1990年には、約4万人と増えている現状をまず話した。


 そして、次に、1988年中曽根内閣によって導入された、免疫学的便潜血反応による大腸がん検診の仕組みを話した。まず、検診者全員に、免疫学的便潜血反応検査を二回行う。次に、2回のうちどちらか一方でも陽性になった場合を、陽性と判定して、二次検診の注腸検査か大腸内視鏡検査を行うと説明した。


 さらに、大腸がん検診に用いている便潜血反応の感受性についても、言及した。1994年と1995年に行われた厚生省武藤班による研究では、進行大腸癌が見つかって、手術を目的として、入院してきた患者さんに対して、2回法による免疫学的便潜血反応を行ったところ、陽性者は、70%であった。本来、100%であるべきなのだが、70%しかなかったのである。この話をしたとき、聞いていた共同通信社の役員や、保険組合関係の方々は「へえー」という驚きの反応であった。


 本当は、感受性をあげると、特異性が落ちて、検診の効率が悪くなるのである。だから、逆に感受性を70%に設定したというのが真実であるのだが・・・。


 その講演が終わり、数週後、共同通信の記者の方から電話があった。先生の講演を、役員から又聞きして、怖くなったので見てほしいというのである。その人は、検診で免疫学的便潜血反応は陰性で、大腸については評価Aであったが、実は、しばらく前から、右のおなかが張るというのである。


 さっそく、大腸内視鏡検査を行ったところ、上行結腸に全周性の進行癌が見つかった。幸い、肝臓に転移なし。早速、右半切を行った。


 幸いなことに、この患者さん、11年経った今でも、元気である。

この症例のように、検診での大腸A判定は、結構、あてになりませんので、注意してください。


 このような症例を、実地ではよく経験するので、「50歳になったら、大腸内視鏡検査による大腸検診をしましょう!」ということになるのである。症状のない50歳の人に向かって、初めての大腸内視鏡検査を勧めることは、消化器の医師としては常識であって、過剰医療ではないのである。

11月に大腸進行癌2例、予防できる大腸進行癌をこの2人はなぜ予防できなかったのか!?

 11月に大腸進行癌の患者さんが2例受診してきた。

 はじめの一例は、54才の女性で、保険の外交員として長く付き合いのあった人である。自覚症状はなく、毎年受けている会社の検診で、便潜血反応が陽性となったのがきっかけである。長く付き合っていたにもかかわらず、大腸内視鏡検査は、今回初めてであった。大腸内視鏡検査をしたところ、直腸下部に進行癌が見つかった。「毎年便潜血の検診を受けていて、どうして進行癌なのか?」と質問された。素人から見れば、尤もな疑問である。便潜血反応の感受性は、早期癌で10ないし20%ぐらい、進行癌で70%ぐらいである。進行癌ですら、30%は便潜血反応が陰性になるのである。長廻先生(前
群馬県
立がんセンター長)は、「50歳になったら自覚症状の有無、便潜血の有無にかかわらず、一度はちゃんとした先生に大腸内視鏡検査をしてもらいなさい。」と、いつも講演で述べておられたが、まさにそのとおりの症例であった。彼女が、もし、50歳で内視鏡検査を受けていたなら、癌はポリープか早期がんの状態で、内視鏡的に簡単に切除されていたことであろう。


 次の2例目は、67才女性で、ご主人を直腸癌でなくされた未亡人である。この方は、一年前から「妙におなかが張る」という自覚症状があった。ご本人も自分は大腸癌ではないかと疑っていたのだが、ご主人の大腸内視鏡検査が痛く苦しく、また「生まれてこの方、自分は清く正しく生きてきたのだから、自分には癌などという災厄が訪れないだろう。」という希望的思い込みから、検査を受ける勇気がなかなか湧いてこなかったご様子である。秋口から、おなかの張りがだんだん悪くなって、ご友人から私の大腸内視鏡検査はまったく痛くないと聞いて、ようやく受診なさったようである。大腸内視鏡検査をしたところ、癌は上行結腸にあり、既に大腸を閉塞するまでに増殖していた。


 お二人とも、症状や所見のないうちに、大腸内視鏡専門の先生の大腸内視鏡を受けていれば、進行癌にはならずに済んだことであろう。大腸癌で死にたくない人で、一度も大腸内視鏡検査を受けてないかたは、早く検査を受けるようにお勧めします。とくに、大腸内視鏡検査は痛く辛いものだと思って、大腸内視鏡検査を逃げている方は、私が無痛大腸内視鏡検査をしていますので、どうぞ、連絡してください。
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